В ринопластике, безусловно, существуют руководящие принципы и общие эстетические допущения. Моя личная философия заключается в том, что каждый нос уникален. Ход определяется желанием гармонизировать его с другими чертами лица. Моя главная цель-это способность к совершенному дыханию и красивому, естественному виду, полностью свободному от хирургических шрамов, гармонично сочетающемуся с остальными нашими особенностями.
Лично я не люблю большие, широкие носы. Однако мой опыт привел меня к убеждению, что нос каждого пациента находится в пределах различного диапазона размеров, который может быть достигнут. Размер носа, создаваемого в операционной, зависит от нескольких факторов. Эти факторы варьируются от пациента к пациенту, и у меня нет конкретного эстетического стандарта, который я применяю в каждом конкретном случае.
Таким образом, у некоторых пациентов может не быть маленького носа из-за анатомии, толщины кожи носа или из-за осложнений предыдущей ринопластики. Это может показаться идеальным для любого, чтобы получить нос, которым они восхищаются на телевизионной звезде или на красивом лице художественной фотографии. Но это не всегда возможно.
Пациенты с тонкой кожей и длинным носом чаще получают значительно меньший нос. У этих пациентов их тонкая кожа может со временем уменьшаться и обволакивать меньший костно-хрящевой скелет. Эта усадка может занять несколько месяцев или даже лет.
В результате эти пациенты, скорее всего, испытают разочарование в раннем послеоперационном периоде, еще до ослабления отека кожи. Кроме того, если нос сжимается слишком сильно, помимо дисгармонии, которая может возникнуть, вполне вероятно, что кожа никогда не сможет достаточно сжаться, что приведет к послеоперационной деформации.
В предоперационной демонстрации результата на ПК я стараюсь делать тщательное исследование и очень реалистичный подход, избегая подавляющих изменений. Это позволяет избежать риска того, что нос будет слишком сильно обрезан до такой степени, что кожа больше не сможет сжиматься, чтобы покрыть новую форму и упасть.
Существует тенденция в некоторых носах, особенно в длинных носах с короткими носовыми костями, через несколько лет после операции сужать срединную треть и вызывать затруднение носового дыхания из-за сужения внутреннего носового клапана. Чтобы избежать этого риска, я обычно укрепляю область клапана с помощью хрящевых трансплантатов, так называемых разбрасывающих трансплантатов.
Метод открытой ринопластики, который я использую, дает мне неограниченные возможности закрепить эти хрящи постоянными швами. Этот преднамеренный капитальный ремонт может временно дать ощущение немного шире, чем идеальная середина икры, но он значительно улучшается в течение нескольких месяцев или лет, полностью избегая риска снижения середины икры и создания кручения или отказа носовых клапанов.
Многие пациенты могут быть нетерпеливы и хотят, чтобы их нос выглядел идеально сразу после удаления шины.
Все ткани человеческого организма имеют в течение некоторого времени после операции послеоперационный отек.
Наш нос не может быть исключением из этого правила.
Поэтому вполне логично, что в ближайшем послеоперационном периоде наш нос будет выглядеть больше и шире, чем в идеале. Мы должны быть вооружены терпением и дать тканям необходимое время, чтобы они могли победить отек, а после этого кожа может обернуться вокруг новообразованного костно-хрящевого скелета нашего носа, тем самым усиливая эстетический эффект.
Нетерпение и спешка времени-это то, что в конечном счете ответственно за многочисленные реконструктивные операции, которые проходят некоторые пациенты. Хирург, пытаясь угодить нетерпеливому пациенту и обеспечить немедленное визуальное улучшение с помощью реконструктивной операции, в конечном итоге приводит к чрезмерно сокращающемуся вмешательству, покрытому хирургическим отеком, который оказывается временно приятным для пациента. Однако, к сожалению, он не обладает необходимой эстетической и функциональной стойкостью против неизбежной усадки, которая со временем станет фатальной.
После каждой операции по ринопластике нужно набраться терпения, быть спокойным и иметь уверенность в хирурге, а также предоставить хирургу необходимое время для ожидаемого выздоровления. Если только кто-то не хочет казаться совершенным сразу после операции и не игнорирует тот факт, что ему приходится повторять операцию каждые пять-десять лет.
Кроме того, структурный подход с использованием хрящевых трансплантатов для повышения прочности носового клапана может временно создать больший отек и рубцовую ткань, которая занимает несколько месяцев, чтобы отступить, но дает необходимую прочность хрящевой стенке, чтобы не создавать ретракцию и одышку во время интенсивного вдоха. Поэтому он обеспечивает непрерывное носовое дыхание раз и навсегда.
Моя цель состоит в том, чтобы создать эстетическое и функциональное улучшение, которое будет продолжать меняться к лучшему в ближайшие месяцы, а иногда и в последующие годы. Эти изменения незначительны и постепенны, и нам трудно увидеть их собственными глазами, тем, кто наблюдает за нашим носом в зеркале каждый день. Я обычно говорю своим пациентам перед операцией, что их нос в ближайшем послеоперационном периоде будет опухшим и больше, чем результат в операционной. И День снятия скобки далек от дня окончательного результата.
Именно поэтому я привык достаточно часто видеть своих пациентов после операции, следить за ходом исхода и давать рекомендации по лечению местных отеков с помощью массажа, клейкой ленты или местной инфузии препарата. В ринопластике послеоперационный период — это путь, по которому пациент и врач идут вместе, чтобы достичь оптимального результата.
